江西新余职工医保报销比例

有家健康网 2025-04-20阅读量：5239

一、门诊报销比例

1. 普通门诊

   • 不设起付线，报销比例根据就诊机构级别确定：

     • 村中心卫生室：60%

     • 镇卫生院：40%

     • 二级医院：30%

     • 三级医院：20%

   • 60周岁以上老年人在镇卫生院住院，治疗费和护理费可获每日补偿。

2. 大额门诊

   • 1800元以上的门诊费用可报销，比例50%。

二、住院报销比例

1. 起付标准与分段报销

   • 首次住院 ：起付金额1300元（职工）/1800元（退休人员），超过部分按级别报销：

     • 职工：

       • 3万元内：职工支付15%（报销85%）

       • 3万-4万元：职工支付10%（报销90%）

       • 超过4万元：职工支付5%（报销95%）

         

     • 退休人员：

       • 3万元内：职工支付18%（报销82%）

       • 3万-4万元：职工支付14%（报销86%）

       • 超过4万元：职工支付5%（报销95%）

   • 后续住院 ：第二次及以后每次住院起付标准按50%确定（如三级医院650元）

   • 年度最高支付限额 ：7万元

2. 退休人员特殊政策

   • 70周岁以上退休人员门诊起付标准1300元，报销比例70%；

   • 70岁以上住院报销比例最高达65%（10万元限额）

三、其他注意事项

• 缴费标准 ：个人缴纳2%，单位缴纳7%，缴费基数为2913元；

• 异地就医 ：需备案，报销比例与本地一致（如三级医院80%）；

• 大病报销 ：门诊或住院费用超5000元可分段补偿，具体比例未明确提及。

以上政策综合了不同医疗机构级别、参保年龄及医保类型，建议参保人员根据实际情况选择就医机构并备案。