深圳医保在东莞看门诊怎么报销的

有家健康网 2025-03-18阅读量：492

深圳医保在东莞看门诊的报销方式如下：

一、直接结算条件

1. 异地就医备案

需通过“粤医保”微信小程序、国家医保服务平台APP或“粤省事”微信小程序办理异地就医备案。

2. 定点医疗机构要求

• 深圳市参保人 ：需选择东莞市已开通莞深门诊结算的定点医疗机构（如东莞市中西医结合医院）。

• 东莞市参保人 ：需在深圳市选定社康中心（主点）备案，并在莞深两地的同属结算医院（辅点）就医。

二、报销比例与待遇

1. 普通门诊报销比例

• 深圳市一档参保人 ：在东莞指定医院门诊直接结算，按深圳医保政策执行，个人负担约25%。

• 东莞市参保人 ：在莞深两地社康中心门诊就医，由社区门诊统筹基金支付75%，个人负担25%。

  

2. 门诊特定病种待遇

需符合东莞市门诊特定病种目录，按目录内标准报销。

三、报销流程

1. 就医时操作

• 持社保卡、身份证及缴费单据直接结算，无需提前申请。

• 若在非联网定点医疗机构就医，需先垫付费用，回参保地后办理零星报销。

2. 材料要求

• 住院报销需提供住院医疗费用、自费项目费用及起付标准证明。

• 非急诊临时就医需提供备案证明及就医证明。

四、其他注意事项

1. 转诊规定

• 深圳参保人可通过指定医院转诊至东莞定点社康中心，享受普通门诊待遇。

• 东莞参保人转诊至深圳定点医院需符合转诊流程。

2. 费用结算时效

• 门诊费用需在医保年度内结算，超过年度需重新审核。

通过以上方式，深圳医保在东莞的门诊就医报销流程简化，参保人可减少往返报销的麻烦。