广东肇庆退休职工医保住院报销比例

有家健康网 2025-04-20阅读量：897

90%

根据2025年肇庆市职工医保政策，退休职工住院报销比例如下：

一、普通住院报销比例

1. 医院级别与报销比例

   • 一级定点医疗机构 ：在职91%、退休93%

   • 二级定点医疗机构 ：在职85%、退休90%

   • 三级定点医疗机构 ：在职80%、退休85%

   • 起付标准 ：一级400元/次，二级800元/次，三级1200元/次

2. 特殊病种门诊报销

   • 在职职工报销85%，退休90%；

   • 恶性肿瘤患者（限特定治疗方式）报销比例再提高5%

   • 部分病种（如地中海贫血）参照住院标准执行

二、其他注意事项

1. 最高支付限额 ：职工医保门诊统筹年度最高支付限额为1836元，超出部分需自费

   

2. 恶性肿瘤专项政策 ：门诊费用报销比例再提高5个百分点，且不与其他病种累计提高

3. 退休人员特殊群体

   • 工龄30年以上报销90%

   • 工龄21-30年报销85%

   • 工龄15-21年报销80%

   • 工龄不足15年报销75%

三、补充说明

• 异地就医 ：市外转诊按市内同级医院起付线的120%执行

• 缴费比例 ：单位6.3%、个人2%

以上政策综合了2022-2025年最新调整，具体执行以肇庆市医疗保障局官方文件为准。