城镇职工医保报销比例2023年

有家健康网 2025-04-20阅读量：8398

2023年城镇职工医保报销比例根据参保人群和医疗费用分段执行，具体如下：

一、门诊报销比例

1. 起付标准与比例

   • 在职职工 ：门诊起付线为1800元/年，超过部分按70%比例报销；

   • 退休职工 ：门诊起付线为1300元/年，超过部分按85%比例报销。

2. 最高支付限额

   • 门诊、急诊大额医疗费用最高支付限额为2万元，超过部分不报销。

3. 其他特殊说明

   • 若参保人员办理家庭医生签约，基层医疗机构门诊支付比例可提高5个百分点。

二、住院报销比例

1. 起付标准与比例

   • 首次住院 ：起付线为1300元，超过部分按85%比例报销；

   • 第二次及以后住院 ：起付线降至650元，按85%比例报销。

     

2. 年度最高支付限额

   • 一个参保年度内统筹基金最高支付额为50万元。

3. 分段报销标准

   • 费用区间 ：

     • 1300-3万元：85%

     • 3万-4万元：90%

     • 4万-10万元：95%

     • 10万-30万元：85%。

三、其他注意事项

• 报销范围 ：仅限符合医保药品目录、诊疗项目及医疗服务设施标准的费用；

• 地区差异 ：如洛阳市三级医院在职职工报销比例为85%，退休职工87%，需以当地政策为准。

以上信息综合自北京市及洛阳市的医保政策，其他地区可能存在差异，建议参保人员咨询当地医保部门获取最新细则。