城镇医保报销比例2024年

有家健康网 2025-04-20阅读量：8717

2024年城镇医保报销比例根据参保人群和医疗机构级别有所不同，具体如下：

一、普通门诊报销比例

1. 普通人群

   • 在选定的普通门诊定点医疗机构就医，门诊药品目录范围内费用按60%比例报销，个人自付40%。

   • 部分城市（如西安市）对少年儿童、低保户等特殊群体提高5%标准，即按65%报销。

2. 学生及儿童

   • 一个结算年度内18万元以下医疗费用，三级医院起付标准500元，报销比例55%；二级医院300元，60%；一级医院不设起付标准，65%。

3. 70周岁以上老人

   • 一个结算年度内10万元以下医疗费用，三级医院起付标准500元，报销比例50%；二级医院300元，60%；一级医院不设起付标准，65%。

二、住院报销比例

1. 市内就医

   

   • 一级医院：90%

   • 二级医院：75%

   • 三级医院：60%。

2. 市外就医

   • 一级医院：80%

   • 二级医院：65%。

三、其他重要说明

• 起付标准 ：不同级别医院起付标准不同，例如三级医院500元、二级300元、一级不设。

• 年度支付限额 ：普通医保年度支付限额为12万元，大病保险支付限额25万元，两者相加最高可报销37万元。

• 连续参保优惠 ：连续缴费满5年，三级、二级、一级医院报销比例分别提高5个百分点，累计不超过10个百分点。

• 门诊大病保障 ：门诊特殊病种（如恶性肿瘤、糖尿病）和慢性病（如高血压、冠心病）按50%比例报销，年累计限额2000元。

四、地区差异

以上比例为全国性政策框架，具体执行可能因地区财政状况和政策调整有所差异。例如：

• 武汉市职工医保门诊统筹年度支付限额为在职人员3500元、退休人员4500元；

• 部分城市对低保户等特殊群体实现个人缴费补贴或全额免缴。

建议参保人员根据自身就医地点和健康状况，结合医保政策细则办理医疗费用报销。