跨省异地医保门诊也可用了

有家健康网 2025-04-20阅读量：2194

需备案

根据最新医保政策，跨省异地医保门诊的使用规则如下：

一、备案要求

1. 备案方式

   通过国家医保局微信公众号办理异地就医备案，需完成个人资料填写、人脸识别等步骤，选择参保地及就医地。

2. 备案类型

   • 跨省异地长期居住人员 ：包括异地安置退休人员、常驻异地工作人员等长期在参保地外居住或工作的人员。 - 跨省临时外出就医人员 ：如出差、探病等短期异地活动人员。

二、门诊费用结算

1. 直接结算范围

   完成备案后，参保人员可在就医地联网的普通门诊或住院定点医疗机构直接结算门诊费用，无需垫付。

2. 特殊病种限制

   • 非异地定居患者仅限恶性肿瘤门诊治疗、器官移植抗排异治疗、尿毒症透析、血友病、重性精神疾病5个病种。

     

   • 2026年1月1日后，所有门诊慢特病患者需办理异地长期居住备案方可享受直接结算。

三、注意事项

1. 备案时效性

   临时外出就医需在出发前完成备案，长期居住人员需定期确认居住状态。

2. 地区政策差异

   • 山西省已实现省内就医无需异地备案，但跨省政策仍需备案。

   • 其他地区可能对备案材料、结算范围有具体规定，建议提前咨询当地医保部门。

3. 门诊与住院的区别

   目前医保直接结算仅覆盖住院费用，门诊费用仍需自费，部分地区可能通过门诊共济保障报销。

四、操作建议

1. 通过国家医保局微信公众号办理备案，操作流程简单且支持跨地区使用。

2. 若需确认备案是否成功，可通过医保局官网或公众号查询异地定点医疗机构名单。

3. 若遇到结算问题，可联系就医地医保机构核实政策或申请手工报销。

以上信息综合了国家医保局及地方最新政策，具体以参保地规定为准。