云南省医保报销比例

有家健康网 2025-04-20阅读量：2844

云南省医保报销比例根据参保类型、医疗机构级别及政策类型有所不同，具体如下：

一、城乡居民基本医疗保险

1. 门诊报销

   • 村卫生室/乡镇卫生院 ：报销比例不低于50%

   • 一级医院 ：报销比例不低于25%

   • 二级及以上医院 ：报销比例不低于15%

   • 年度最高支付限额 ：400元

2. 住院报销

   • 不同级别医院补偿比例递减：

     • 镇级：70%

     • 地级市：50%

     • 昆明市及省级：30%

   • 起付线 ：镇级100元，地级市300元，昆明市及省级600元

   • 累计补偿限额 ：15000元

   • 特殊群体 ：持《农村五保户供养证》等可免起付线

     

二、城镇职工基本医疗保险

1. 门诊报销

   • 门诊统筹 ：报销比例通常为50%-80%，具体由单位缴费比例决定

   • 门诊特殊检查 ：如CT、MRI等26项项目，统筹基金报销70%，个人负担30%

2. 住院报销

   • 补偿比例与门诊类似，但起付线标准更高：

     • 镇级：70%

     • 地级市：50%

     • 昆明市及省级：30%

   • 起付线 ：100元（镇级）

   • 累计补偿限额 ：15000元

三、其他注意事项

1. 连续参保优惠 ：连续缴费满5年，住院报销比例每满5年提高5个百分点，最高不超过100%

2. 大病报销 ：门诊慢特病（如高血压、糖尿病）报销比例70%，起付线1200元，年度限额5000元

3. 生育保障 ：孕产妇住院分娩补偿标准为400元/例，限价收费

以上政策综合了2024-2025年最新文件，具体执行以当地最新医保目录和缴费标准为准。