特定门诊申请表由谁出具

有家健康网 2025-03-18阅读量：5573

特定门诊申请表的出具主体需根据申请类型和地区政策有所不同，具体如下：

一、由医疗机构出具的情形

1. 主诊医生填写

参保患者在定点医疗机构就诊时，由主诊医生根据病情填写《门诊特定病种待遇认定申请表》或《社会基本医疗保险一类特定门诊申请表》。

2. 医院审核盖章

主诊医生填写的申请表需经医院科主任或医保小组审核批准后盖章。

3. 异地就医情况

市外就医时，由主诊医生开具《疾病诊断证明》，部分城市要求同时提供《门诊特定病种待遇认定申请表》。

二、由医保部门或社区中心出具的情形

1. 社区确认

部分流程中，社区卫生服务中心需对患者病情进行确认，并可能出具《基本医疗保险特定门诊批复意见》。

2. 医保部门审核

完整材料提交至当地社保局或医保分局后，由医保部门审核通过并出具《门诊特定病种待遇认定表》。

三、注意事项

• 材料要求 ：不同地区对病历、诊断证明等材料的具体要求可能不同，需提前咨询当地医保部门。

• 办理流程 ：部分城市实行分步审批，如东莞市要求先经社区确认再医保部门审批，惠州则通过医院初审、医保复审等流程。

• 异地就医 ：异地就医需在就医地完成申请，部分城市支持跨市办理。

建议办理前咨询当地医保部门，以确认具体流程和材料要求。