2025湖北恩施职工医保门诊报销额度

有家健康网 2025-03-18阅读量：8901

根据2025年湖北恩施职工医保门诊报销政策，报销额度和比例如下：

一、门诊统筹报销标准

1. 起付标准

• 在职职工：1300元起付，退休人员为1800元起付

• 基层医疗机构（一级）：在职职工80%报销比例，退休职工85%报销比例

• 高级医疗机构（三级）：在职职工50%报销比例，退休职工60%报销比例

2. 报销比例

• 在职职工：门诊费用超过起付标准后，按50%比例报销

• 退休职工：门诊费用超过起付标准后，70岁以下按70%报销，70岁以上按80%报销

• 基层医疗机构：在职职工80%报销，退休职工85%报销

3. 年度最高支付限额

• 在职职工：6000元/年

• 退休人员：7000元/年

二、门诊特殊病种报销

• 报销比例 ：门诊特殊慢性病（如器官移植术后抗排异治疗）按70%报销，特殊病种门诊免报额度为400元。

三、其他说明

• 异地就医 ：异地普通门诊就医费用支付比例由各市（州）确定，需参考当地政策。

• 最高支付限额 ：门诊、急诊大额医疗费用年度最高支付限额为2万元，超过部分需自费。

以上政策综合了不同级别医疗机构的报销比例及退休人员的差异化待遇，具体执行以恩施州医疗保障局最新文件为准。