为什么城镇居民医保报销越来越低

有家健康网 2025-03-18阅读量：3250

城镇居民医保报销比例变化的原因可以从政策设计、经济环境、参保意识等多方面综合分析：

一、政策设计差异

1. 保障范围定位不同

城镇职工医保覆盖范围更广，包括住院、门诊（含统筹病种）及个人账户待遇，报销比例相对较高。而居民医保以基本医疗保障为主，门诊普通费用多需自费，住院报销比例仅约75%（政策范围内）。

2. 门诊保障限制

居民医保对门诊费用报销有严格限制，主要覆盖住院前后的抢救、特殊疾病等重大门诊支出，日常门诊仍需自费。

二、经济因素

1. 医疗费用上涨

近年来药品、诊疗费用持续增长，2003年新农合个人缴费仅10元，2023年已涨至380元，部分家庭年缴费用达1520元，加重了经济负担。

2. 地区差异显著

同一医保类型在不同地区的报销比例可能差异较大，通常基层医疗机构报销比例更高（约70%-80%），而高等级医院比例较低。

三、参保行为变化

1. 参保意愿降低

部分人群因经济压力、对医保待遇认知不足或认为“生不病死不医”而选择弃保。例如，农村居民因自费项目多、报销比例低，参保意愿普遍低于职工医保。

2. 灵活就业人员参保率下降

随着灵活就业人员参保限制的放宽，部分原本参加居民医保的人群转为职工医保，导致居民医保参保人数减少。

四、其他原因

1. 报销流程复杂

部分居民因对报销流程不熟悉、所需材料繁琐或自费项目较多，产生挫败感而放弃参保。

2. 政策调整影响

国家对医保制度的规范和统计口径调整，可能导致部分人群参保资格发生变化。

总结

城镇居民医保报销比例较低是政策定位、经济压力、参保意识等多重因素共同作用的结果。未来需通过优化保障范围、降低缴费标准、简化报销流程等措施，提升居民参保意愿和医保保障能力。