上海市医保政策是什么

有家健康网 2025-04-21阅读量：8941

上海市医保政策主要包括以下几个方面，综合了城镇职工、城乡居民及特殊群体的保障措施：

一、参保范围

1. 城镇职工医保

   覆盖所有用人单位职工及灵活就业人员，灵活就业人员无需户籍限制，可在就业地参保。

2. 城乡居民医保

   包括城镇户籍和农村户籍居民，实行统一筹资标准（2024年人均财政补助550元，个人缴费280元）。

二、缴费标准

• 单位缴费 ：11%（含9%基本医保+2%地方附加险）。

• 个人缴费 ：2%（2024年标准）。

• 特殊群体 ：

  • 70岁以上：340元/年；

  • 60-69岁：500元/年；

  • 19-59岁：680元/年；

  • 学生及婴幼儿：90元/年。

三、报销比例与待遇

1. 门诊报销

   

   • 社区医疗机构 ：70%；

   • 二级机构 ：60%；

   • 三级机构 ：50%。

   • 特殊群体 ：60周岁以下人员在社区医疗机构报销比例达80%。

2. 住院报销

   • 社区/一级机构 ：90%；

   • 二级机构 ：80%；

   • 三级机构 ：70%。

   • 大病保险 ：对4种重大疾病（如尿毒症、肿瘤等）再报销50%。

3. 门诊共济保障

   • 取消5000元封顶线，门诊费用按80%比例支付。

四、特殊政策

1. 辅助生殖技术医保

   2024年6月起，试管婴儿相关12项服务纳入医保报销，覆盖取卵、胚胎移植等全流程。

2. 灵活就业人员参保

   

   取消户籍限制，可在就业地参加职工医保或居民医保。

3. 失业人员保障

   领取失业保险金期间享受医保待遇，个人无需缴费。

五、其他调整

• 个人账户改革 ：2023年7月起，职工个人缴费2%计入个人账户，退休人员按定额划入（74岁以下1680元/年，75岁以上1890元/年）。

• 药品外配管理 ：规范处方流转，保障参保人员用药权益。

以上政策综合了2020-2025年最新调整，体现了多层次医疗保障体系的建设，旨在提高参保人员医疗保障水平。