江苏农保看病报销政策

有家健康网 2025-04-21阅读量：760

在江苏参加农村医保（新农合）的居民，‌门诊最高可报销60%、住院最高报销90%‌，且特殊病种和大病医疗享有更高比例补偿。具体报销金额与医疗机构等级、费用类型直接相关，‌省内异地就医已实现直接结算‌，但省外需提前备案‌。以下是政策要点详解：

‌一、门诊报销规则‌
• 村卫生室：处方药费报销60%，单次限额10元，中药每贴限额1元
• 镇卫生院：检查费/手术费单次限额50元，年累计补偿上限5000元
• 三级医院：仅报销20%，药费单次限额200元‌

‌二、住院报销标准‌

1. ‌基础报销比例‌：镇卫生院60%、二级医院40%、三级医院30%
2. ‌大病补充报销‌：年度累计超5000元部分分段补偿，1-1.8万元补偿70%
3. ‌特殊治疗‌：尿毒症血透/肿瘤放化疗年补偿限额1.1万元‌

‌三、异地就医关键步骤‌

• 省内：持社保卡在定点医院直接结算
• 省外：需通过"国家医保服务平台APP"备案，自费后回参保地手工报销（有效期3个月）‌

‌四、材料准备清单‌
✓ 常规报销：身份证、医保卡、费用清单、诊断证明
✓ 意外伤害：需额外提交村委会证明及医院病案记录
✓ 特殊病种：需二级以上医院病历+《特殊病种审批表》‌

2025年江苏农保政策进一步简化了报销流程，但需注意‌中药处方、检查费等项目存在单次限额‌。建议参保人优先选择基层医疗机构以获取更高报销比例，跨省治疗务必提前办理备案手续。