北京医保过了1800的无自付的

有家健康网 2025-04-21阅读量：6282

关于北京医保中“过了1800元无自付”的报销规则，综合权威信息整理如下：

一、报销起付线标准

1. 在职职工 ：门诊报销起付线为 1800元 ，即年度累计医疗费用超过1800元后，超出部分可按比例报销。

2. 退休人员 ：

   • 70周岁以下 ：门诊费用超过 1300元 后按70%报销；

   • 70周岁以上 ：门诊费用超过 1300元 后按80%报销。

二、报销比例与封顶线

1. 在职职工 ：

   • 报销比例通常为 50% （部分政策可能更高）；

   • 医保最高支付限额为 20000元 ，超出部分需自费。

2. 退休人员 ：

   • 报销比例同样为 70% （70周岁以上为80%）。

三、特殊说明

1. 无自付项目 ：指医保目录内全额按比例报销的项目（如部分西药），但自付比例仍存在。例如，100元无自付西药，患者实际支付30元（100×10%+100×90%×30%）。

   

2. 年度累计限制 ：起付线以 自然年度 （1月1日至12月31日）为周期累计计算，未达标则次年重新计算。

3. 门诊类型差异 ：住院医疗费用无起付线限制，直接按比例报销。

四、报销流程

1. 医疗机构完成费用结算；

2. 参保单位/社保所审核录入信息；

3. 经办机构审核通过后，通知参保人员取回社保卡及报销结果。

五、注意事项

• 若年度累计费用未达1800元，所有费用需自付；

• 部分药品、诊疗项目需符合医保目录；

• 异地就医需提前审批。

以上规则综合了医保政策的核心要点，具体执行可能因医院等级、药品目录调整等因素略有差异，建议就医前咨询医保机构确认。