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沈阳职工医保报销比例2025

来源：有家健康网 发布时间：2025-04-21

根据2025年沈阳职工医保政策，报销比例根据医疗费用类型和医疗机构等级有所不同，具体如下：

一、门诊待遇

  1. 急诊（含抢救）

    符合急危重症参考病种及关键标准的医疗费用，报销比例70%，不占用普通门诊统筹限额14万元。

  2. 普通门诊

    • 起付标准 ：

      • 一级及以下定点医疗机构：200元/年

      • 二级/三级专科医院：200元/年

      • 三级定点医疗机构：400元/年

      • 特三级定点医疗机构：600元/年

    • 报销比例 ：

      • 在职职工：

        • 一级及以下：70%

        • 二级/三级专科医院：65%

        • 三级：55%

        • 特三级：50%

      • 退休职工：

        • 一级及以下：75%

        • 二级/三级专科医院：70%

        • 三级：60%

        • 特三级：55%

    • 年度最高支付限额 ：1.2万元（含慢性病待遇）。

二、住院待遇

  1. 起付标准 ：

    • 一级医院：200元/次

    • 三级医院：600元/次

    • 特三级医院：1,200元/次

  2. 报销比例 ：

    • 在职职工：

      • 一级：94%

      • 三级：88%

    • 退休职工：

      • 一级：97%

      • 三级：91%

  3. 年度最高支付限额 ：15万元。

三、其他说明

  • 大病保险 ：

    起付线1.8万元，分段报销比例60%-70%（具体分段标准需参考最新文件）。

  • 特殊群体 ：

    白血病、先天性心脏病等6类疾病患者取消起付线，报销比例90%。

  • 门诊慢性病 ：

    在职职工报销比例75%，退休职工85%。

以上政策综合了2025年最新调整，与2024年保持一致。

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