怎么看自己医保能不能报销

有家健康网 2025-04-21阅读量：2498

想知道自己的医保能不能报销？关键看四点：是否正常参保、是否在定点机构就医、费用是否超过起付线且低于封顶线、是否符合医保目录范围。

1. 确认参保状态
   通过“国家医保服务平台”APP或当地社保局查询医保缴费是否正常，断缴次月起无法享受报销待遇。

2. 选择定点医疗机构
   就医前需确认医院/药店是否为医保定点机构，非定点机构费用通常不报销。可通过医保APP或12333热线查询定点名单。

3. 了解起付线与封顶线

   • 起付线：医疗费用需超过当地规定的最低标准（如北京职工医保门诊起付线1800元），超出部分按比例报销。
   • 封顶线：年度报销有上限（如北京职工医保住院封顶线50万元），超限部分自费。

4. 核对医保目录范围
   药品、诊疗项目、服务设施需在医保“三大目录”内。甲类药全额报，乙类药部分自付，目录外药品需自费。

总结：实时查询参保状态、提前确认定点机构、保留就医票据，遇到问题可拨打12333或通过医保APP在线咨询。