医保结余留用资金使用管理办法

有家健康网 2025-04-21阅读量：6984

医保结余留用资金使用管理办法是规范医保资金使用、优化资源配置的重要制度，其核心内容通常包含以下几个方面：

一、预算管理

1. 年度预算编制

   结余留用资金实行采购周期内年度预算管理，以1个采购协议期为单位确定年度预算，涵盖集采药品费用、医疗服务价格调整等。

2. 预算调整机制

   根据医保基金实际支付情况、药品使用量、医疗服务需求等动态调整预算，确保资金合理分配。

二、资金核算体系

1. 核算原则

   依据采购量基数、集采前药品价格、医保支付比例、患者使用占比等因素，科学计算结余留用资金。

2. 避免重复补偿

   通过增加“统筹基金支付费用占比”等参数，防止因政策调整导致的重复补偿。

   

三、考核评价机制

1. 考核指标

   包括完成约定采购量、医保支付比例、中选药品使用量等，部分城市将30日回款率调整为次月底回款率。

2. 分级分类管理

   根据医疗机构等级、医保目录覆盖范围等分类制定考核标准，例如优秀等级医疗机构可获更高比例资金留用。

四、资金分配与使用

1. 分配原则

   结余资金按医疗机构考核结果分配，优先保障医疗服务质量高、患者受益大的机构。

2. 使用范围

   仅限支付集采药品费用、调整医疗服务价格、支持基层医疗机构等合规用途，禁止挪作他用。

五、监督管理

1. 部门协同

   医保、财政、卫生健康等部门联合制定管理办法，建立信息共享机制，加强资金分配和使用监督。

   

2. 公开透明

   定期公示考核结果和资金拨付情况，接受社会监督。

六、政策协同

1. 与医保支付衔接

   结余留用资金与医保支付标准、医疗服务价格调整挂钩，形成政策协同机制。

2. 特殊药品保障

   对国家医保谈判药品、人工关节等特殊药品设置专项留用资金，强化政策导向作用。

通过以上机制，医保结余留用资金既能激励医疗机构合理使用集采药品，又能保障医保基金的可持续性，实现政策效果最大化。