广州医保2025最新统筹标准

有家健康网 2025-04-21阅读量：3865

根据广州市医疗保障局2025年最新政策，医保统筹标准如下：

一、职工医保统筹标准

1. 年度最高支付限额

   2025年职工医保统筹基金年度最高支付限额为 949,908元 ，适用于在职职工和退休人员。

2. 门诊统筹基金限额

   • 按病种分值付费改革后，门诊统筹基金最高支付限额为 7,916元 （2024年为7,616元），按广州市上上年度城镇单位在岗职工年平均工资的5%计算。

3. 报销比例

   • 在职职工 ：

     • 基层医疗机构报销80%；

     • 专科及非基层医疗机构报销65%。 - 退休人员 ：

     • 基层医疗机构报销85%；

     • 专科及非基层医疗机构报销70%。

4. 住院报销比例

   

   • 一级医院：在职职工90%（基药零差率药品95%）；

     退休人员93%（基药零差率药品95%）。

二、城乡居民医保统筹标准

1. 缴费标准

   • 在校学生 ：个人缴费413元/人，财政补助956元/人；

     其他参保人员：个人缴费549元/人，财政补助820元/人。

2. 年度最高支付限额

   2025年城乡居民医保统筹基金年度最高支付限额为 75,918元 （具体以实际执行为准）。

三、其他注意事项

• 门诊统筹额度使用查询 ：可通过微信公众号“广州医保”查询个人账户消费明细。

• 医保定点选点 ：2025年1月1日起新增按病种分值付费政策，建议参保人员选择合适的医疗机构。

以上信息综合自广州市医疗保障局及政府公开文件，具体政策以2025年1月1日正式实施的文件为准。