医保款分类

有家健康网 2025-04-21阅读量：9678

我国医疗保险款主要分为以下几类，涵盖公共医疗和商业补充两大体系：

一、基本医疗保险

1. 城镇职工基本医疗保险

   适用于城镇就业职工及其家属，由单位和个人共同缴纳，覆盖住院、门诊等医疗费用。

2. 城镇居民基本医疗保险

   面向未就业的城镇户籍居民（含儿童），由政府补贴和个人缴费组成，主要用于门诊和住院费用。

3. 新型农村合作医疗保险（新农合）

   专为农村居民设计，覆盖住院和门诊费用，资金来源为政府补贴和个人缴费。

4. 其他类型

   包括离休干部医疗保险、企业补充医疗保险等特殊群体或单位的补充保障。

二、补充医疗保险

1. 商业健康保险

   由个人或企业自愿购买，覆盖范围通常比基本医疗保险更广，可包含门诊、住院、重大疾病等保障。

   

2. 大病保险

   作为基本医疗保险的补充，针对高额医疗费用（如重大疾病）提供二次保障。

3. 医疗救助

   专项救助贫困人群，帮助支付基本医疗费用，确保获得必要医疗服务。

三、医保资金构成

医保资金主要分为 统筹基金和个人账户 两部分：

• 统筹基金 ：支付住院、门诊慢性病等费用，设起付标准和最高支付限额。

• 个人账户 ：用于门诊、药店购药及部分住院费用，由个人缴费和单位缴费按比例划入。

四、药品与诊疗分类

• 药品分类 ：分为甲类（全报）、乙类（自付20%）、丙类（全自费）。

• 诊疗项目与设施 ：在定点医疗机构发生的必要诊疗项目和设施费用可报销。

以上分类体系覆盖了不同人群和医疗需求，确保多层次医疗保障。具体报销比例和范围因地区政策存在差异，建议参保前咨询当地医保部门。