广州市公费医疗门诊报销限额

有家健康网 2025-03-18阅读量：8463

广州市公费医疗门诊报销限额根据参保类型和病种有所不同，具体如下：

一、普通门诊报销限额

1. 一般疾病

• 每3天门诊药费报销限额为90元，超过部分需自费。

• 同一天普通门诊最多支持2个诊次，每诊次药费不超过100元。

2. 慢性病门诊

• 肺结核、精神病、心脑血管疾病、肾功能衰竭等慢性病患者，每诊次药量不超过15天用量且每月累计不超过当月总天数，金额不超过150元。

• 患有3种或以上慢病的人员，每诊次金额不超过300元。

二、门诊特定病种报销限额

广州市将门诊特定病种分为甲、乙两类，统称“一类”和“二类”病种，报销标准如下：

1. 一类门诊特定病种（如高血压、糖尿病、高脂血症等）

• 职工医保 ：每月最高支付限额200元，个人负担50元。

  

• 城乡居民医保 ：每月最高支付限额200元，个人负担50元。

2. 二类门诊特定病种（如急诊留院观察等）

• 职工医保 ：按三级定点医疗机构住院起付标准执行，每年仅限一次。

• 其他城乡居民医保 ：不设起付标准，按住院基本医疗费用的支付比例确定，最高支付限额以上费用医保不予支付。

三、报销比例与起付标准

• 普通门诊 ：无起付标准，统筹基金支付比例及限额如上述规定。

• 一类病种 ：个人负担50元/月，其余由医保支付。

• 二类病种 ：需符合住院起付标准，具体比例根据医院级别和费用确定。

四、其他说明

• 门诊报销额度 ：职工医保年度最高支付限额约7200元（2023年数据），退休人员约10100元。

• 调整效果 ：2023年政策实施后，中山六院人均报销金额增幅达140%。

以上信息综合了广州市医疗保障政策文件及最新调整内容。