常州居民医保报销比例是多少

有家健康网 2025-04-21阅读量：1696

常州居民医保报销比例根据医疗类型和费用段有所不同，具体如下：

一、门诊报销比例

1. 普通门诊

   • 在首诊医疗机构（如村卫生室）就诊，医保基金支付50%；

   • 转诊至二、三级医疗机构后，支付比例降至40%。

2. 门诊特定病种

   • 重症精神病、癫痫伴发精神障碍等特定病种，经医保中心确认后，门诊用药费用可报销：

     • 未成年居民/高校大学生 ：每月200元内报销85%；

     • 其他人员：每月200元内报销75%。

3. 门诊手术及药品限额

   • 二级医院手术/检查费限额50元，三级医院50元；

   • 处方药费限额：二级医院200元/年，三级医院200元/年。

二、住院报销比例

1. 普通住院

   

   • 一级/二级医疗机构：报销60%；

   • 三级医疗机构：报销40%。

2. 大病补偿

   • 起付线5001-10000元：补偿65%；

   • 起付线10001-18000元：补偿70%。

3. 特殊病种门诊补偿

   • 血友病：年治疗限额8000元；

   • 再生障碍性贫血：年治疗限额15000元。

三、其他注意事项

• 起付标准 ：普通门诊年度累计起付1500元，住院起付标准根据医院级别不同（如二级400元/次、三级800元/次）。

• 最高支付限额 ：2019年度居民医保基金累计支付限额为25万元，超限部分由个人承担。

• 门诊统筹年限 ：镇级合作医疗门诊补偿年限为5000元。

建议参保人员根据自身就医需求，合理利用医保政策，并可通过商业医疗保险补充保障不足部分。