医保存在的问题及整改

有家健康网 2025-04-21阅读量：8388

医保体系当前面临的核心问题包括基金不足、待遇不均、管理漏洞及服务质量缺陷，整改需从强化监管、优化制度、提升透明度和技术赋能四方面同步推进。

1. 基金不足与收支失衡
   部分地区医保基金因参保结构差异和医疗需求增长面临短缺，尤其慢性病等高消费项目加剧压力。需通过跨区域调剂、扩大参保覆盖、建立互助基金池等方式平衡收支，同时严查骗保行为确保资金高效利用。

2. 待遇差异与报销局限
   不同地区医保报销比例和范围差异显著，特殊病种患者易因年度统计周期受限无法足额报销。建议推行全国待遇标准动态调整机制，延长慢性病费用追溯期，并简化异地就医结算流程。

3. 管理漏洞与执行松散
   医药存储不规范、重复计费等问题频发，反映医院内部流程监管不足。整改需完善药品全周期管理，引入智能系统跟踪医嘱与发放匹配度，并加强人员责任追溯与处罚力度。

4. 服务质量与透明度不足
   定点医疗机构水平参差不齐，患者就医体验差。应建立分级考核机制，公开医院服务数据，结合患者反馈动态优化定点资格，同时加强医保政策宣传提升公众监督意识。

医保改革需系统性思维，既要堵住漏洞、优化资源配置，也要以患者为中心提升服务效能，最终实现可持续的全民健康保障。