门诊医保自查自纠报告

有家健康网 2025-04-21阅读量：8410

根据2024年门诊医保自查自纠工作的开展情况，结合相关规范要求，现对工作进行总结分析如下：

一、工作开展情况

1. 组织架构与责任明确

   成立以院领导为组长的医保管理领导小组，明确分工并配备专兼职人员，形成高效管理机制。定期召开医保专题会议，分析参保患者医疗及费用情况，及时调整管理策略。

2. 制度规范与流程优化

   建立健全基本医疗保险转诊、住院、收费票据、门诊管理制度，设立医保专用窗口，简化就医流程。通过医院显眼位置公示医保流程，设立专用挂号结算窗口，提升服务便捷性。

3. 医保政策执行与资金管理

   加强医保政策培训，提升医生对政策掌握程度，杜绝超范围、超标准收费行为。规范医保资金结算流程，定期审核报销材料，防止资金滞留或滥用。

   

4. 服务质量与患者反馈

   开展患者满意度调查，针对诊疗沟通、服务态度等问题制定改进措施，建立案例库加强警示作用。

二、存在问题

1. 患者等待时间较长

   部分时段患者排队等候时间较长，导致办理过程中出现疏漏或错误。

2. 信息录入与核算误差

   存在费用核算不准确、信息录入错误等问题，需加强核查机制。

3. 医保政策宣传不足

   部分医护人员对最新医保政策理解不到位，需加大培训力度。

三、整改措施

1. 缩短等待时间

   优化门诊排班，增加工作人员，完善预约挂号系统，提高服务效率。

2. 强化核查机制

   建立多级审核制度，定期对医保费用进行交叉核对，减少核算错误。

3. 加强政策培训

   定期组织医保政策学习，开展案例分析会，提升全院医保意识。

四、总结与展望

通过自查自纠，医院在医保管理方面取得了一定成效，但仍需持续改进。未来将进一步加强信息化建设，完善绩效考核机制，确保医保服务合规化、精细化，提升患者满意度。