兰州市药店医保统筹规定

有家健康网 2025-04-21阅读量：2233

兰州市药店医保统筹规定明确：职工门诊费用可报销，但需满足定点药店、合规处方及目录内药品等条件，年度限额2500元，违规套取基金将受严惩。

1. 报销范围与条件
   职工医保参保人员在定点医疗机构门诊就医后，持外购处方到门诊统筹定点药店购买医保目录内药品，可按规定比例报销。单纯购药不纳入统筹支付，需用个人账户或现金结算。

2. 报销比例与限额

   • 起付标准200元，年度最高支付限额2500元。
   • 报销比例按医疗机构等级划分：三级机构在职55%/退休60%，二级在职60%/退休65%，一级在职65%/退休70%。

3. 违规行为监管
   药店若存在伪造处方、超量开药、不查验处方等套取基金行为，将面临严格查处。医保部门通过日常稽核和群众举报双重机制维护基金安全。

4. 定点药店申请要求
   药店需满足经营满3个月、配备执业药师及医保管理人员、建立药品分类管理制度等条件，经审核验收后方可纳入统筹管理。

兰州市医保统筹政策兼顾便民与监管，参保职工需注意合规使用，确保“救命钱”真正惠及所需。