慢特病报销有限额吗

有家健康网 2025-04-22阅读量：6733

有

门诊慢特病报销确实存在年度支付限额，具体规定如下：

一、报销限额的设置

1. 统一标准与分病种差异

   • 职工医保：起付标准500元（与普通门诊统筹合并计算），政策范围内报销比例75%。

   • 居民医保：起付标准500元，报销比例60%（苯丙酮尿症等特殊病种65%）。

2. 病种差异

   • 10种严重病种（如恶性肿瘤、血友病等）职工支付比例90%，居民80%。

   • 其他病种（如高血压、糖尿病等）职工75%，居民60%。

3. 年度累计限额

   • 计算方式：取两种病种中最高病种年度支付限额与500元定额之和。例如：

     • 类风湿性关节炎（职工4000元）+高血压（3000元）=4500元（总限额）。

二、特殊说明

1. 多种病种叠加报销

   

   • 若同时患多种病种，需分别计算各病种的年度支付限额，再按规则叠加。例如：

     • 患高血压（2400元）+糖尿病（2400元）：职工4500元，居民5500元。

2. 追加额度申请

   • 部分地区的政策允许申请追加额度，需先自付病种最高支付限额的5%后，纳入报销范围。

3. 医疗机构级别差异

   • 职工在二、三级定点医疗机构报销比例低于居民（如职工88%，居民92%）。

三、注意事项

• 年度支付限额仅限当年使用，不可结转至次年。

• 定点医疗机构级别不同，报销比例有差异。

以上政策以全省统一规定为准，具体执行可能因地区略有不同，建议参保人员咨询当地医保部门。