医保最高支付限额

有家健康网 2025-04-22阅读量：5933

48.64万元

根据2025年最新医保政策，医保最高支付限额（封顶线）标准如下：

一、职工基本医疗保险

1. 统筹基金最高支付限额

   • 职工医保 ：2025年广西职工医保统筹基金最高支付限额为 486,420元 ，较上年度提高22,812元。

   • 计算依据 ：按统计部门公布的上年度广西城镇单位在岗职工平均工资的6倍确定。

2. 特殊群体限额

   • 连续参保缴费满12个月的职工 ：最高支付限额为575,420元。

二、城乡居民基本医疗保险

1. 统筹基金最高支付限额

   • 2025年广西城乡居民医保统筹基金最高支付限额为 247,722元 ，较上年度提高9,504元。

   • 计算依据 ：按统计部门公布的上年度广西城镇居民人均可支配收入的6倍确定。

     

三、其他说明

• 支付限额的年度性 ：限额按自然年度（1月1日-12月31日）计算，年中不调整。

• 起付线与报销比例 ：不同医疗类型（如门诊、住院）存在差异，例如普通门诊起付线为2723元（在职职工）、2996元（退休职工）等。

四、补充说明

• 辅助生殖项目报销 ：部分城市（如广济医院）将辅助生殖项目纳入医保报销范围，但需符合条件且不设起付线。

以上信息综合了广西地区最新政策，其他地区可能存在差异。建议参保人员咨询当地医保部门获取详细信息。