中国医保是什么

有家健康网 2025-04-22阅读量：9777

​​中国医保是由政府主导的社会保险制度，通过互助共济原则为参保人提供医疗费用保障，核心功能是减轻个人就医负担、防范因病致贫。​​其体系覆盖全国超13亿人口，包含职工医保与居民医保两大类型，2025年预付规模已突破700亿元，实现80%地区即时结算，大幅提升医疗资源使用效率。

• ​​制度本质​​：医保是国家基础社会保障，资金由个人、单位、政府共同缴纳，形成基金池用于报销医疗费用。职工医保强制用人单位参与，居民医保自愿参保但享受财政补贴，两者报销比例分别达80%和70%左右。
• ​​核心优势​​：即时结算改革显著优化体验，患者无需垫付费用，医院资金周转压力降低。例如安徽省拨付时限从60天压缩至1天，山东滨州可实现当日结算，同步缓解“三角债”问题。
• ​​保障范围​​：覆盖门诊、住院、药品及检查费用，但需符合医保目录（如甲类药品全额报销，乙类需自付部分比例）。非定点机构（除急诊外）或第三方责任导致的医疗费用不予报销。
• ​​参保方式​​：职工通过单位统一缴纳，居民需在集中缴费期线上或线下办理；灵活就业者可自主选择职工或居民医保，后者年缴费约800元且无缴费年限要求。

​​提示​​：参保人应关注属地政策差异，优先选择定点机构就医并定期核查医保目录更新，以最大化保障权益。