医保中自付一自付二什么意思

有家健康网 2025-04-22阅读量：5706

医保中的“自付一”和“自付二”是医疗费用报销中的两个重要概念，具体含义如下：

一、自付一

1. 定义

   自付一是指在医保报销范围内，患者需要先自行承担的费用部分，包括医保起付线以下的金额、封顶线以上的部分，以及医保目录内按比例计算的个人应负担金额。

2. 计算方式

   • 起付线 ：门诊起付线为1800元，年度累计未达则需自付；

   • 封顶线 ：如北京地区年度封顶线为50万元，超过部分需自付；

   • 自付比例 ：通常为10%-30%，具体比例因地区政策而异。

3. 示例

   若某患者医疗费用为6万元，起付线1800元、封顶线50万元均未超支，甲类药全额报销，乙类药按70%比例报销，则自付一为：
   $$1800 + (60000 - 500000 \times 70%) \times 30% = 1800 + 1800 = 3600 \text{元}$$。

   

二、自付二

1. 定义

   自付二是指医保目录内的乙类药品、检查或材料，患者需先自行垫付10%-30%的费用，剩余部分由医保报销。

2. 计算方式

   • 比例范围 ：乙类药自付比例通常为10%-30%，具体由医保政策规定；

   • 示例 ：若某患者使用乙类药花费200元，自付比例为20%，则自付二为：
     $$200 \times 20% = 40 \text{元}$$。

三、其他说明

• 自费 ：完全不在医保报销范围内的费用，需全额自付；

• 自付金额的支付顺序 ：先支付自付一，再支付自付二，最后支付甲类药可报销部分；

• 医保目录分类 ：甲类药全额报销，乙类药按比例报销，丙类药全自费。

通过以上区分，患者可清晰了解医保报销规则，合理规划医疗费用。