医保自负是什么意思

有家健康网 2025-04-22阅读量：5778

医保目录内按比例自付

医保自负是指在医保报销范围内，参保人需要按政策规定自行承担的费用部分。具体可分为以下两类：

一、医保自负的构成

1. 按比例自付（分类自负）

   医保目录内的药品、诊疗项目等费用，医保仅按约定比例报销，剩余部分由参保人承担。例如：

   • 乙类药品：医保报销70%，个人自负30%；

   • 起付线以下、封顶线以上部分：按医保政策比例报销后，超出部分由个人承担。

2. 全额自费（个人自负）

   医保目录外的药品、诊疗项目等费用，完全由个人承担。例如：

   • 使用医保目录外的进口药、美容手术等。

二、医保自负与自费的区别

类型	费用范围	报销比例/金额	举例说明
医保自付	医保目录内，按比例报销后个人承担部分	甲类药12%、乙类药20%	乙类药费用报销90%，剩余10%由个人承担
医保自负	医保目录内，政策规定不报销部分	视具体政策（如起付线、封顶线）	起付线以下、封顶线以上、甲类药12%等特定情形
自费	医保目录外	全额由个人承担	进口药、美容手术等未纳入医保范围的费用

三、减少医保自负费用的小贴士

1. 合理用药 ：优先选择甲类药，避免不必要的乙类药或高价进口药；

2. 关注政策 ：了解医保起付线、封顶线等限制条件，避免超标消费；

3. 保留凭证 ：就医时索要发票明细，便于后续核对报销比例。

通过以上分类和注意事项，参保人可更清晰地理解医疗费用承担方式，有效控制自费支出。