上海退休人员门诊医保报销比例是多少

有家健康网 2025-04-22阅读量：2399

92%

根据2025年最新政策，上海退休人员门诊报销比例如下：

一、门诊待遇标准

1. 门急诊自负段

   • 2001年1月1日后退休 ：300元

   • 1955年12月31日前出生、2000年12月31日前参加工作 ：700元

   • 2000年12月31日前退休 ：200元

2. 共付段报销比例

   • 2001年1月1日后退休 ：

     • 一级医院：85%

     • 二级医院：80%

     • 三级医院：75%

   • 1955年12月31日前退休 ：

     • 一级医院：80%

     • 二级医院：85%

     • 三级医院：80%

二、其他说明

• 附加基金支付比例 ：门急诊费用超过自负段后，由附加基金按比例支付（如80%-92%），具体比例根据医疗机构级别和退休人员类别确定。

  

• 个人账户使用规则 ：先使用个人账户当年资金支付自负段，不足部分由个人现金支付，后续费用按共付段规则处理。

• 封顶线 ：门诊统筹支付上限为51万元，超过部分由个人承担。

三、政策调整说明

2025年上海医保对退休人员门诊报销比例进行了优化，主要调整包括：

• 降低门急诊自负段标准（如2001年后退休降至300元）

• 提高共付段报销比例（如三级医院从70%提升至85%）

• 扩大附加基金支付范围

以上信息综合了2025年最新官方文件及医保政策调整内容。