2025年安徽医保门诊新规定

有家健康网 2025-04-22阅读量：9193

2025年安徽医保门诊新规定主要涉及普通门诊、慢特病门诊及特殊群体保障等方面，具体如下：

一、普通门诊报销政策

1. 报销比例与限额

   • 在参保地市域内一级及以下定点医疗机构（含社区卫生服务中心、乡镇卫生院）发生的普通门诊医药费用，报销比例为 60% ，年度报销限额为 150元 （高于150元的地市可执行原限额）。

   • 在职职工门诊免报额度为2000元，退休职工为1300元，70岁以上退休职工报销比例提高至80%。

2. 特殊群体优惠

   • 7周岁（含）以下听力障碍儿童助听器纳入门诊保障；

   • 大病保险对特困人员、低保对象和返贫致贫人口实施倾斜支付。

二、慢特病门诊报销政策

• 起付线与比例 ：起付线为200元/年，省内就医报销比例60%，省外就医50%；

  

• 年度限额 ：单一慢性病最高报销2500元/年，患两种及以上病种每增加1种增加500元，但总限额4500元。

三、其他重要调整

1. 灵活就业人员政策

   • 取消城乡居民门诊起付线，报销比例提高至60%；

   • 特殊慢性病门诊不设起付线，按60%比例报销，年度限额3000元。

2. 住院报销同步提升

   • 一级及以下医疗机构住院报销比例由85%提高至90%；

   • 三级医疗机构报销比例由70%提高至75%；

   • 年度封顶线30万元，大病保险对特定人群倾斜支付。

3. 药品与医疗制剂纳入医保

   • 25个医疗机构制剂及8种中药饮片（如芪芍真武颗粒、人工麝香）纳入医保支付范围。

四、注意事项

• 报销范围仅限医保目录内医药费用，目录外自费项目不报销；

• 具体报销流程及材料要求以当地最新政策为准。

以上政策自2025年1月1日起执行，部分地区（如宣城、滁州、亳州等）可能根据实际情况调整细节，建议参保人员咨询当地医保部门确认。