哈尔职工医保超一万两千咋报销多少

有家健康网 2025-04-22阅读量：8604

根据哈尔滨市职工医保政策，当个人自费医疗费用超过1.2万元时，报销比例和规则如下：

一、门诊报销比例

1. 在职人员

   • 一级医院：70%

   • 二级医院：60%

   • 三级医院：50%

   • 退休人员：上述比例均提高5个百分点。

2. 退休人员

   • 一级医院：75%

   • 二级医院：65%

   • 三级医院：60%。

3. 门诊起付线与年度限额

   • 起付线为400元，年度最高支付限额3000元，计入职工医保年度最高支付限额。

二、住院报销比例

1. 起付线标准

   • 一级医院：300元

   • 二级医院：500元

   • 三级医院：700元。

2. 报销比例分档

   

   • 一档缴费 ：

     • 一级医院：80%（基本药物90%）

     • 二级医院：58%

     • 三级医院：45%；

   • 二档缴费 ：

     • 一级医院：85%（基本药物90%）

     • 二级医院：70%

     • 三级医院：60%；

   • 特殊群体 （如未成年人、恶性肿瘤患者）：二档缴费标准。

3. 年度最高支付限额

   • 50万元，其中基本医保支付额度为30万元，超出部分由大额医保报销。

三、注意事项

• 报销流程 ：需通过定点医疗机构就医，费用需符合医保目录；门诊费用需先自付400元起付线，住院费用需符合起付线标准。

• 慢性病与特病报销 ：部分慢性病（如糖尿病合并症）门诊按90%报销，特病（如糖尿病胰岛素治疗）门诊按93%报销。

  

四、示例计算

若某职工在职且使用一档缴费，在三级医院住院花费20万元：

• 起付线200元，自费19.8万元；

• 基本医保报销：19.8万 * 45% = 8.91万元；

• 大额医保报销：（20万 - 30万）* 85% = 0万元（因未超过20万限额）；

• 个人负担：19.8万 - 8.91万 = 10.89万元 。

若自费超过1.2万元，例如自费1.5万元：

• 基本医保报销：1.5万 * 45% = 0.675万元；

• 个人负担：1.5万 - 0.675万 = 0.825万元 。

以上信息综合了门诊和住院报销规则，具体以实际就医情况为准。