云南省2025年医保特殊病慢性病的最新政策

有家健康网 2025-04-22阅读量：7938

云南省2025年医保特殊病慢性病政策调整如下：

一、政策统一与整合

1. 病种统一

   自2025年7月1日起，全省职工、居民医保的门诊特殊病和慢性病实现病种、用药统一，整合15种特殊病和25种慢性病为统一类别。

2. 用药目录统一

   全省执行国家及省级药品目录限定支付范围，超范围使用医保不予支付。

二、保障待遇与标准

1. 门诊报销比例

   • 城镇职工：二级及以上定点医疗机构门诊统筹支付比例不低于25%，年度最高支付限额400元。

   • 城乡居民：二级以下定点医疗机构支付比例不低于50%，年度最高支付限额400元。

2. 特殊病种覆盖

   覆盖恶性肿瘤、慢性肾衰竭、糖尿病等15种特殊病和高血压、糖尿病等25种慢性病，具体病种以最新目录为准。

   

三、服务优化与管理

1. 经办流程优化

   实行“一窗口受理、一次性告知、一站式办结、最多跑一次”服务，简化参保人办理流程。

2. 跨省结算

   2024年12月1日起，5种门诊慢特病（如慢阻肺、类风湿关节炎等）相关治疗费用实现全国跨省直接结算，覆盖17个统筹区近1300家定点医疗机构。

四、其他注意事项

• 处方管理 ：2025年4月1日起，省本级参保人需通过指定医疗机构开具电子处方才能享受医保报销。

• 财政补贴 ：城乡居民医保个人缴费400元，财政补贴670元，连续参保满4年可提高大病保险最高支付限额。

以上政策综合了全省统一管理与地方调整，旨在提升医疗保障水平，降低患者医疗负担。