天津城乡居民医保二次报销条件

有家健康网 2025-04-22阅读量：8110

基本医保报销后自付超限

天津城乡居民医保二次报销条件如下：

一、基本条件

1. 参保要求

   需为天津市城乡居民医保参保人员，且处于参保状态。

2. 医疗费用范围

   在天津市基本医疗保险定点医疗机构发生的合规医疗费用，经基本医保报销后，个人自付部分超过以下标准：

   • 城镇居民 ：超过天津市城镇居民人均可支配收入；

   • 农村居民 ：超过天津市农村居民年人均纯收入（可抵扣额）。

二、报销比例与限额

1. 报销比例

   • 3万-4万元 ：在职人员按90%报销，退休人员按94%报销；

   • 4万元以上 ：在职人员按95%报销，退休人员按97%报销。

     

2. 年度限额

   • 统筹基金年度最高报销限额为7万元；

   • 大病保险医疗最高限额为10万元，报销比例为70%。

三、报销流程与材料

1. 报销时间

   医院一般在年末统一结算报销，次年无需重复提交材料。

2. 所需材料

   包括身份证、合作医疗证、出院证明、医药费收据及住院费用明细清单等。

四、其他注意事项

• 定点医院选择 ：参保人需在天津市指定三级综合医院、中医医院、中西医结合医院门诊（不含肠道门诊、发热门诊）就医，并需提前选定，年度内可变更1次；

• 特殊待遇 ：可享受普通门诊、门诊特殊慢性病、重特大疾病、住院医疗等多重待遇。

以上信息综合了天津市医保政策文件及权威平台说明，确保准确性和时效性。