城职医保是什么

有家健康网 2025-04-22阅读量：5808

城职医保是城镇职工医疗保险的简称，是社会保障体系的重要组成部分，旨在为城镇职工提供医疗保障，减轻其因疾病风险导致的经济负担。以下是具体说明：

一、定义与性质

1. 基本定义

   城镇职工医疗保险是城镇职工为补偿疾病风险而建立的社会保险制度，通过用人单位和个人缴费，形成医疗保险基金，用于支付参保人员医疗费用。

2. 法律地位

   属于《中华人民共和国社会保险法》规定的五大基本社会保险之一，与养老保险、失业保险、工伤保险、生育保险共同构成社会保障体系。

二、覆盖范围

覆盖城镇所有就业人员，包括：

• 在岗职工

• 灵活就业人员

• 机关事业单位工作人员等

三、缴费主体与待遇

1. 缴费主体

   

   由用人单位和职工共同缴纳，其中用人单位承担主要缴费责任，职工个人按比例缴费。

2. 待遇内容

   包括住院医疗费用报销、门诊特殊病种和慢性病管理、生育医疗费用报销等，具体待遇标准根据地区政策确定。

四、制度原则

1. 强制性与普遍性

   所有城镇用人单位及其职工均需参保，实行属地管理。

2. 社会共济与个人账户结合

   通过统筹基金与个人账户的有机结合，实现风险共担，减轻个人医疗负担。

五、与其他医疗保险的区别

与城镇居民医保、新型农村合作医疗（新农合）并称我国三大医疗保险制度，后者主要覆盖农村及城镇非从业居民。

城职医保通过强制参保和基金共济机制，为城镇职工提供基础医疗保障，是现代社会保障体系的核心内容之一。