昆明大病医疗二次报销范围有哪些

有家健康网 2025-04-22阅读量：5839

5万元起

昆明大病医疗二次报销范围及标准如下：

一、报销范围

1. 基本医保报销后自付部分

仅限参保人员基本医疗保险报销后，个人自付且未超过当地城乡居民年人均可支配收入（农村居民为年人均纯收入）的费用纳入二次报销范围。

2. 合规医疗费用

需符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目及医疗服务设施标准，且属于急诊、抢救等必需医疗行为的费用。

二、报销比例与额度

1. 分段报销标准

• 累计金额1-2万元 ：报销55%

• 累计金额2-4万元 ：报销60%

• 累计金额4-6万元 ：报销70%

• 累计金额6万元以上 ：报销80%。

2. 年度最高支付限额

各地统一设置年度最高支付限额（如30万元），超过部分不再报销。

三、其他注意事项

1. 起付线

• 城镇居民：起付线为0-2万元（含）

• 农村居民：起付线为0-2万元（含）

2. 封顶线

个人累计自付费用超过年人均可支配收入或年人均纯收入的3倍时，停止报销。

3. 报销流程

需在次年1月1日前向社保部门申报，提供医疗费用明细、诊断证明等材料。

四、补充说明

• 特殊病种 ：部分城市（如北京）对特定高额费用（如5万元以上）设置更高比例报销，但需符合当地政策。

• 异地就医 ：支持异地就医费用结算，但需提前备案。

以上信息综合自昆明市医疗保障政策文件，具体执行以当地最新规定为准。