职工医保买药限额是多少

有家健康网 2025-04-22阅读量：6522

根据最新政策调整，职工医保在药店购药的限额如下：

一、门诊统筹基金支付限额

1. 普通门诊

   • 在职职工 ：年度累计最高支付限额为49万元，个人负担约15万元；

   • 退休职工 ：年度累计最高支付限额为29万元，个人负担约14万元；

   • 普通门诊统筹月支付限额 ：在职职工约300元/月，退休职工约100元/月。

2. 特殊病种门诊

   • 年度累计免报额度为400元，报销比例与普通住院待遇相同（通常为70%-80%）。

二、个人账户支付限额

• 日消费限额 ：自2014年6月1日起统一提高至200元，用于在定点零售药店的购药支出；

• 年累计限额 ：未明确提及，但个人账户主要用于支付门诊小额费用，通常覆盖数月用药需求。

  

三、其他注意事项

1. 报销比例 ：

   • 门诊费用超过起付线（如2000元/在职职工、1300元/退休职工）后，按比例报销（50%或70%）；

   • 特殊病种门诊报销比例与普通住院一致。

2. 最高支付限额 ：

   • 无论何种类型医疗费用，年度统筹基金最高支付限额为15万元，超过部分需自费。

以上信息综合了医保政策调整后的最新规定，具体执行以当地最新文件为准。