常熟医保统筹每年多少额度

有家健康网 2025-04-22阅读量：7539

常熟医保统筹额度根据参保类型和年份有所不同，具体如下：

一、职工医保统筹额度

1. 门诊统筹

   • 起付线标准：在职职工600元，退休人员400元

   • 最高支付限额：13000元（C级定点医疗机构及药店）

   • 结算比例：一级医院90%、二级医院85%、三级医院及药店60%

2. 重大疾病保障

   • 恶性肿瘤治疗期：4万元以下90%结付，4万元及以上95%结付（不封顶）

   • 慢性肾衰透析：按特定比例结付（具体比例未明确）

二、城乡居民医保统筹额度

1. 门诊统筹

   • 年度最高支付限额：1000元（未成年/在校生）

   • 其他人员：600元（仅限药费）

2. 住院医疗补助

   • 年度最高支付限额：18.2万元

   • 重大疾病补助：12-18万元

三、其他说明

• 年度限额更新 ：医保统筹额度每年根据统计数据动态调整，例如常熟市职工医保门诊最高支付限额曾为2万元。

• 个人账户与统筹账户 ：两者分别用于不同医疗费用支付，个人账户每年约2000元。

建议参保人员根据自身情况关注常熟市医疗保障局最新政策，以获取准确信息。