城镇职工职工医保报销起付线

有家健康网 2025-04-22阅读量：4283

城镇职工医保报销起付线根据参保人员类型和医疗机构级别有所不同，具体标准如下：

一、起付线标准

1. 在职职工

   • 年度起付线为 1800元 ，即医疗费用超过1800元后医保开始报销。

   • 若连续住院超过4次，后续住院不再设置起付标准。

2. 退休人员

   • 年度起付线为 1300元 ，比在职职工低500元。

二、报销比例

• 在职职工

  • 起付线以上至1万元：85%

  • 1万元至5万元：91%

  • 5万元至最高支付限额：95%

• 退休人员

  • 起付线以上至1万元：91%

  • 1万元至5万元：94%

  • 5万元至最高支付限额：95%

三、其他说明

1. 最高支付限额

   

   • 城镇职工医保统筹基金年度最高支付限额为 30万元 ，超过部分需自费。

   • 城乡居民医保门诊年度最高支付限额为 3万元 ，住院最高支付限额为 20万元 。

2. 封顶线差异

   • 不同地区封顶线可能不同，一般在几万元至十几万元之间，具体以当地政策为准。

3. 分段累计报销

   • 例如：某职工第三次住院费用5万元，起付线800元，1万元至5万元部分按91%报销，超过5万元部分按95%报销。

四、注意事项

• 若医疗费用超过年度最高支付限额，超出部分需自费。

• 部分城市对特定疾病（如重大疾病）有额外报销政策，可分段累计支付。

以上信息综合了全国大部分地区的政策，具体以参保地最新规定为准。