医保报销了还能理赔吗

有家健康网 2025-03-09阅读量：744

医保报销后是否还能理赔，取决于具体的保险产品和条款。以下是几种不同情况下的处理方式：

1. 部分意外险产品 ：

• 要求必须经过医保报销，否则赔付比例会从100%降至60%。

• 个别产品允许未经医保直接报销，但需在投保时特别确认条款。

2. 交通事故等涉及第三方责任的情况 ：

• 医疗费用虽已经医保报销，但不能抵消侵权人的责任，仍需侵权人承担。

• 依据《中华人民共和国社会保险法》第三十条规定，存在第三人侵权的情形，不纳入医保报销的范围。

3. 商业医疗保险 ：

• 如果投保了商业医疗保险，只要符合保险报销条件，医保报销后商业医疗保险也可以报销。

• 商业医疗保险报销时，要先减去医保和其他产品已经报销过的部分，再减去免赔额，然后按照规定的比例进行赔付。

  

4. 重疾险 ：

• 重疾险属于给付型保险，只要符合约定的理赔条件，保险公司会一次性给付一笔钱。

• 医疗保险报销完之后，只要符合重疾险的理赔条件，可以再次获得赔付。

5. 法律层面的解释 ：

• 医保报销的医疗费是受害者基于保险合同关系所享有的权益，与侵权赔偿性质不同，两者不可代替。

• 受害者所获得的医疗收益应属于个人所有，不应成为免除赔偿义务的理由。

建议

• 仔细阅读保险条款 ：在投保时，务必仔细阅读保险条款，了解医保报销后是否还能获得其他保险产品的赔付。

• 及时报案 ：在发生保险事故后，应及时向保险公司报案，并提供相关证明材料，以便顺利理赔。

• 咨询专业人士 ：如有疑问，可以咨询专业的保险顾问或律师，以获得更准确的法律建议。