医保特殊门诊26个病种有哪些

有家健康网 2025-04-22阅读量：6640

我国医保特殊门诊覆盖的26个病种因地区政策差异略有不同，但​​核心病种高度一致​​，主要包括恶性肿瘤、尿毒症透析、器官移植抗排异治疗等重大疾病，以及糖尿病、高血压等需长期管理的慢性病。​​关键亮点​​在于：①覆盖病种兼顾急重症与慢性病；②多数地区实行“起付线+封顶线”报销模式；③部分病种可跨医疗机构治疗。

具体病种范围以最新地方政策为准，常见26类如下：

1. ​​恶性肿瘤​​（含白血病、化学治疗和放射治疗）
2. ​​重症尿毒症透析​​
3. ​​器官移植抗排异反应​​
4. ​​血友病​​
5. ​​重性精神病​​（含精神分裂症、双相情感障碍等6类亚型）
6. ​​再生障碍性贫血​​
7. ​​系统性红斑狼疮​​
8. ​​癫痫病​​
9. ​​高血压​​（Ⅱ期以上，含中风并发症）
10. ​​糖尿病​​（伴心、肾、眼等并发症）
11. ​​慢性心功能不全​​
12. ​​结核病​​（活动期或耐药型）
13. ​​肝硬化失代偿期​​
14. ​​慢性阻塞性肺疾病​​
15. ​​帕金森病及综合征​​
16. ​​脑卒中后遗症​​
17. ​​类风湿性关节炎​​
18. ​​强直性脊柱炎​​
19. ​​重症肌无力​​
20. ​​慢性病毒性肝炎​​（乙型、丙型活动期）
21. ​​阿尔茨海默病​​
22. ​​儿童孤独症​​
23. ​​苯丙酮尿症​​
24. ​​肺动脉高压​​
25. ​​艾滋病机会性感染​​
26. ​​戈谢病​​等罕见病

参保人员需注意：诊断通常需二级以上医院专科医师确认，部分病种可“无感备案”自动享受待遇。建议通过当地医保局官网或“浙里办”等平台查询实时政策，确保精准享受福利。