中风属于大病医保吗

有家健康网 2025-04-23阅读量：6897

​​中风属于大病医保范围，且可享受门诊和住院双重报销​​。根据现行政策，​​脑中风后遗症被明确列为重大疾病保障病种​​，医保报销比例最高可达90%，部分地区还提供慢性病门诊专项额度（如居民医保每年8000元）。​​关键亮点​​：① 急性期治疗费用按大病报销，部分省份年度限额5万元；② 后遗症康复纳入慢性病管理，职工医保年报销可达1.2万元；③ 符合条件者可叠加“大病保险”二次报销，封顶线达45万元。

1. ​​政策覆盖明确性​​
   中风（含脑梗死、脑出血）在国家医保目录中属于“脑中风后遗症”病种，需满足永久性功能障碍标准。各地将中风纳入25-35类重大疾病清单，如北京、贵州等地对住院费用实行分段递增报销，超过起付线部分最高报销70%-90%。

   

2. ​​报销比例与范围​​

   • ​​住院治疗​​：居民医保平均报销70%-80%，职工医保达85%-90%。例如，贵州居民医保年报销限额25万元，叠加大病保险后提升至45万元。
   • ​​门诊慢性病​​：后遗症患者可申请特殊门诊，居民医保年额度8000元（无后遗症1500元），职工医保达1.2万元，涵盖CT、康复训练等项目。
   • ​​药物与手术​​：溶栓药、支架手术等按50%-90%报销，但自费药需扣除起付线。

3. ​​大病保险二次报销机制​​
   年度自付费用超过当地起付线（如北京30404元）即可触发，5万元内报销60%，超5万元部分报销70%。2024年起全国实现“刷卡自动结算”，无需单独申请。

4. ​​地区差异与注意事项​​

   • 河北等省份仅限急性期治疗按大病报销，恢复期费用需走普通医保；
   • 需选择定点医院，跨省就医需提前备案；
   • 部分高价检查（如PET-CT）可能被排除。

​​提示​​：中风患者应尽早办理慢性病认定，并保留所有医疗凭证。政策动态调整，建议通过“国家医保服务平台”APP或12393热线查询当地细则。