城乡居民基本医疗保险一档2档区别

有家健康网 2025-03-19阅读量：4616

城乡居民基本医疗保险一档和二档的区别因地区而异，以重庆、金华、雄安新区等地为例，主要区别如下：

• 缴费标准
  • 重庆：2025 年居民医保个人缴费标准为一档 400 元 / 人・年、二档 775 元 / 人・年。
  • 金华：2025 年二档个人缴纳标准为 2495 元（含大病保险基本保费个人缴纳部分 30 元），三档（类似其他地区一档）个人缴纳标准为 630 元（含大病保险基本保费个人缴纳部分 30 元）。
  • 雄安新区：未明确区分一档二档的缴费标准，统一按政策缴费，可能存在不同的筹资方式和财政补助标准等。
• 报销比例与限额
  • 重庆：门诊报销方面，一级医疗机构 60%、二级医疗机构 40%、三级医疗机构不报销。年报销限额上，一档参保人 300 元，二档参保人 500 元。住院报销时，一档参保人在三级医疗机构报销比例为 50%，在二级医疗机构报销比例为 70%；二档参保人在二级医疗机构报销比例为 75%，在三级医疗机构报销比例为 55%。未成年人在上述基础上相应提高 5 个百分点。
  • 金华：未明确公布一档二档在门诊和住院报销比例上的具体差异，但因缴费标准不同，在保障水平上可能存在一定区别。
  • 雄安新区：普通门诊方面，一档起付线为 50 元，封顶线为 200 元，报销比例为 50%；二档不设起付线，封顶线为 400 元，报销比例为 50%。住院方面，一级及以下医疗机构支付比例为 90%，二、三级医疗机构支付比例为 75%。一档封顶线为 20 万元，二档为 25 万元。
• 适用人群
  • 重庆：无明确区分特定适用人群，居民可根据自身情况选择参保档次。
  • 金华：城乡居民基本医疗保险缴费对象为市区城乡居民、学生、领取市区居住证的外来人员和未参加职工基本医疗保险的灵活就业人员，未明确不同档次对应特定人群。
  • 雄安新区：覆盖新区内的城乡居民，未对一档二档参保人群作特殊区分。

此外，部分地区还会有一些其他差异，例如在一些地区，二档可能会有更多的门诊慢性病种覆盖，或者在大病保险的报销政策上有所不同等。