上海医保个人支付多少才可以由统筹支付

有家健康网 2025-04-23阅读量：7048

在上海，职工医保参保人需​​个人先支付500元门急诊起付线​​，超出的部分才能由医保统筹基金按比例报销。​​关键点​​包括：起付线标准固定、医院等级影响报销比例（一级医院报80%，三级报70%）、历年账户余额可抵扣自负费用。

1. ​​起付线标准​​：在职职工每年门急诊需先自付500元，住院起付线为1500元。退休人员因退休时间不同，门急诊起付线为200元或300元。
2. ​​报销比例差异​​：门急诊超过起付线后，一级医院统筹支付80%，二级75%，三级70%；住院超起付线部分统一报销85%（退休人员92%）。
3. ​​历年账户使用​​：若当年账户余额不足，可用历年结余资金支付起付线和共付段费用，进一步减少现金支出。
4. ​​费用累计规则​​：起付线按年度累计计算，同一年度内多次就医的合规费用可合并计算，直至达标。

​​提示​​：合理利用社区医院（一级）的高报销比例，并优先使用医保目录内药品，可最大化统筹支付效益。