基本医疗和生育险合并了

来源:有家健康网 发布时间:2025-04-23

​基本医疗和生育险合并后,参保人待遇不变、管理效率提升、基金共济能力增强​​,通过统一参保登记、基金征缴、医疗服务管理和经办流程,实现社保体系优化。这一改革并非取消生育保险,而是通过一体化运行降低行政成本,同时确保女性生育权益和用人单位负担均衡。

  1. ​待遇保障无缝衔接​
    合并后生育医疗费用(含产前检查、住院分娩)和生育津贴仍由医保基金支付,报销标准按原政策执行。灵活就业人员可享受生育医疗待遇,但津贴仅限单位参保职工,机关事业单位人员不纳入津贴范围。试点城市数据显示,合并后基金收入增长约40%,支付能力显著提升。

  2. ​“四统一”简化流程​
    两项保险实行统一参保登记(在职职工自动同步参保)、统一费率(单位按原两险比例之和缴费,个人不额外缴费)、统一医疗服务(执行医保药品目录和诊疗项目)、统一经办服务(医保机构一站式办理)。例如广州合并后单位费率从7.35%调整为9.35%,个人缴费比例保持2%不变。

  3. ​动态费率防范风险​
    建立费率调整机制应对人口变化带来的支出压力,通过基金统筹共济平衡收支。昆明等试点城市通过合并实现基金增收超5亿元,有效缓解此前生育高峰导致的超支问题。同步强化智能监控,遏制不合理医疗费用增长。

  4. ​小微企业参保更便利​
    合并消除政策壁垒,试点地区参保人数增长率从6%提升至13%。未参保者可通过城乡居民医保报销生育费用,扩大覆盖面的同时减轻企业申报负担。

这项改革是优化社会保障制度的关键一步,参保人可通过医保APP或线下窗口查询待遇细则,建议企业HR及时更新缴费系统以确保无缝过渡。

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