基本医疗和生育险合并了

有家健康网 2025-04-23阅读量：6389

​​基本医疗和生育险合并后，参保人待遇不变、管理效率提升、基金共济能力增强​​，通过统一参保登记、基金征缴、医疗服务管理和经办流程，实现社保体系优化。这一改革并非取消生育保险，而是通过一体化运行降低行政成本，同时确保女性生育权益和用人单位负担均衡。

1. ​​待遇保障无缝衔接​​
   合并后生育医疗费用（含产前检查、住院分娩）和生育津贴仍由医保基金支付，报销标准按原政策执行。灵活就业人员可享受生育医疗待遇，但津贴仅限单位参保职工，机关事业单位人员不纳入津贴范围。试点城市数据显示，合并后基金收入增长约40%，支付能力显著提升。

2. ​​“四统一”简化流程​​
   两项保险实行统一参保登记（在职职工自动同步参保）、统一费率（单位按原两险比例之和缴费，个人不额外缴费）、统一医疗服务（执行医保药品目录和诊疗项目）、统一经办服务（医保机构一站式办理）。例如广州合并后单位费率从7.35%调整为9.35%，个人缴费比例保持2%不变。

   

3. ​​动态费率防范风险​​
   建立费率调整机制应对人口变化带来的支出压力，通过基金统筹共济平衡收支。昆明等试点城市通过合并实现基金增收超5亿元，有效缓解此前生育高峰导致的超支问题。同步强化智能监控，遏制不合理医疗费用增长。

4. ​​小微企业参保更便利​​
   合并消除政策壁垒，试点地区参保人数增长率从6%提升至13%。未参保者可通过城乡居民医保报销生育费用，扩大覆盖面的同时减轻企业申报负担。

这项改革是优化社会保障制度的关键一步，参保人可通过医保APP或线下窗口查询待遇细则，建议企业HR及时更新缴费系统以确保无缝过渡。