上海医保诊疗目录

有家健康网 2025-04-23阅读量：1170

上海医保诊疗目录覆盖20余类治疗领域，2025年新增120种药品，重点提高肿瘤、罕见病及慢性病报销比例，个人自付最低降至20%。

1. 核心覆盖范围
   诊疗目录包含3120种药品，涵盖肿瘤、心脑血管疾病、内分泌疾病等关键领域。新增38种抗肿瘤药（如PD-1抑制剂）、22种罕见病用药（如诺西那生钠注射液）及32种慢性病药物（如司美格鲁肽），显著扩大重症患者保障范围。

2. 报销优化政策

   • 抗癌与罕见病药：自付比例统一降至20%，年度封顶线提至40万元。
   • 慢性病用药：门诊报销比例达70%-80%，部分国谈药实现“零自付”。
   • 高值诊疗项目：如MRI、DSA等检查治疗费纳入部分支付范围，减轻患者负担。

3. 非报销项目提示
   美容整形、健康体检、义齿助听器等非治疗性项目，以及境外就医费用均不纳入医保支付。

上海医保通过动态调整目录与提高报销比例，切实降低群众医疗支出，建议参保人定期关注政策更新以最大化保障权益。