牙科医保新规定2023年最新规

有家健康网 2025-04-23阅读量：745

关于2023年牙科医保新规定，综合权威信息整理如下：

一、报销范围

1. 可报销项目

   • 牙体治疗费、手术费（如补牙、拔牙、牙周病治疗、牙龈炎治疗）

   • 部分城市试点将种植牙纳入医保甲类报销范围（如上海、浙江）

   • 儿童龋齿防治、牙周病系统治疗等新增至医保目录

2. 不可报销项目

   • 种植牙（含烤瓷牙、隐形矫正等）、镶牙、洗牙、牙齿美白等美容类项目

   • 复杂正畸（如骨性错颌畸形）在部分试点城市按比例报销（最高30%）

二、报销比例与限制

1. 比例标准

   • 职工医保：门诊治疗报销比例普遍为70%-80%（如武汉三级医院86%、二级89%）

   • 城乡居民医保：报销比例约为65%

     

   • 部分城市对特定项目设限，如牙周炎最高报销2900元/年

2. 额度与封顶线

   • 2023年职工门诊待遇取消封顶线

   • 种植牙全流程费用上限为4500元（含耗材），部分城市纳入甲类报销

三、其他关键调整

1. 价格规范

   • 口腔医疗服务价格统一规范，种植体、牙冠等耗材纳入集采，价格降幅超50%

   • 不同级别医疗机构报销比例存在差异

2. 报销流程

   • 需在医保定点医疗机构就诊，非定点机构费用不报销

   • 门诊费用需符合“门诊同住院”报销规则

四、法律依据与咨询建议

• 法律依据 ：《中华人民共和国社会保险法》规定医保仅覆盖治疗性项目

• 咨询建议 ：具体报销比例可能因地区政策差异较大，建议通过当地医保部门或定点医疗机构确认

以上信息综合了国家医保局、地方医保政策及权威通知，供全面参考。