交社保看病报销多少钱

有家健康网 2025-04-23阅读量：9248

社保看病报销金额受起付线、报销比例、封顶线等因素影响，具体数额需根据个人参保类型、医院等级及医疗费用计算。以下是综合说明：

一、报销比例标准

1. 在职职工

   • 门诊 ：起付线后按比例报销，比例通常为50%-70%（如北京地区一级医院70%、二三级医院60%）

   • 住院 ：首次1300元起付，后续650元起付，比例逐级降低（如北京地区一级医院85%、二三级医院80%）

   • 封顶线 ：门诊和住院均设20万元封顶线，超出部分自费

2. 退休人员

   • 70周岁以下 ：起付线1300元后按70%比例报销

   • 70周岁以上 ：起付线1300元后按80%比例报销

二、起付线标准

• 医院级别差异 ：社区医院200-300元、县级医院500元、地市级医院800-1800元、省级医院1200-1800元

  

• 地区差异 ：如北京在职职工门诊起付线为1800元，其他地区可能更低

三、封顶线与自费部分

• 门诊 ：最高报销4500元，超出自费

• 住院 ：最高报销25万元，超出部分自费

• 药品费用 ：甲类药100%报销，乙类药10%-30%报销，丙类药全自费

四、其他注意事项

1. 报销限额 ：门诊和住院均设年度最高支付限额（如18万元），超过部分需自费

2. 退休人员额外优惠 ：部分城市退休人员报销比例可增加5%（如95%）

3. 慢性病门诊 ：甲类慢性病（如肾衰竭透析）可额外增加10%报销比例

示例计算（北京在职职工）

若某人因疾病在北京三级医院住院花费20万元：

• 起付线1300元，剩余19870元可报销

• 1300-5000元按80%报销（4000元），5000-1万元按85%报销，1万-20万元按90%报销

• 总报销金额约为17.8万元，剩余2.2万元自费

建议办理医保前咨询当地医保部门，具体政策可能因地区而异。