村卫生室医保自查自纠及整改措施

有家健康网 2025-04-23阅读量：6603

​​村卫生室医保自查自纠及整改措施是基层医疗机构规范医保管理、提升服务质量的关键行动，核心在于​​加强政策培训、规范报销流程、优化医疗服务​​，通过系统性整改实现医保资金安全与患者满意度双提升。​​

1. ​​政策培训与知识普及​​
   针对村卫生室医生对医保政策不熟悉的问题，需定期组织专题培训，涵盖报销标准、药品目录、诊疗项目等实操内容，确保医务人员全面掌握政策要点。例如，通过案例分析强化对“两病”（高血压、糖尿病）用药报销规则的认知，避免因理解偏差导致违规操作。

2. ​​报销流程标准化​​
   建立统一的报销操作规范，明确从患者身份核验到费用结算的全流程时限要求，推行电子化台账管理。重点核查处方与结算单的一致性，杜绝虚假诊疗、分解收费等行为，同时公示报销结果接受群众监督，增强透明度。

   

3. ​​医疗服务规范化升级​​
   推广电子病历系统，强制要求处方审核和合理用药，避免抗生素滥用等问题。结合家庭医生签约服务，将慢性病管理纳入医保服务范围，确保“两病”患者用药可及性，并定期随访跟踪疗效。

4. ​​动态监管与长效治理​​
   乡镇卫生院需每月抽查村卫生室的药品库存、诊疗记录与医保数据，利用智能监管系统筛查异常结算（如集中时段报销、诊断单一等），对疑似欺诈骗保行为联合医保部门专项稽核，情节严重的移交司法处理。

​​整改成效直接关系农村医保基金安全与居民健康权益，需持续完善自查机制，将政策落实与群众反馈结合，真正实现“小病不出村”的基层医疗目标。​​