城镇居民基本医疗保险报销程序

有家健康网 2025-04-23阅读量：1729

​​城镇居民基本医疗保险报销程序主要包括住院直接结算、转院垫付后报销、门诊特殊病种凭证报销三种方式，需携带医保证、身份证、病历、费用清单等材料。​​ 关键亮点包括：​​定点医疗机构可“一站式”减免费用​​，​​转诊需提前办理手续​​，​​特殊病种需申办专用证件​​，​​急诊死亡病例可全额报销​​，​​年度二次补偿针对大额医疗费用家庭​​。

1. ​​住院报销​​：在定点医院住院的，出院时凭医保证、身份证、诊断书等直接结算，个人仅需支付自付部分。若需转至上级医院，需先垫付费用，出院后携带转诊证明、病历等至医保经办机构报销。跨年度住院需在12月31日中途结算。

2. ​​门诊特殊病种报销​​：需先申请《门诊特殊病种证》，凭该证在定点机构就诊并直接报销。转诊至省级医院的，需事后提交病历、费用清单等材料人工报销。证件有效期2年，续期需重新申请。

   

3. ​​急诊与异地报销​​：急诊死亡的合规费用可全额报销（需提供死亡证明）。异地居住或突发疾病就医的，需在5个工作日内备案，出院后提交发票、清单等材料人工报销。未备案或自行转外就医的费用不予支付。

4. ​​二次补偿​​：年度内因大病致贫的参保家庭，可申请二次补偿。需提交家庭情况证明、医疗费用凭证等，经入户调查和审批后发放补偿金。

​​提示​​：报销材料需完整且加盖公章，转诊需提前审批，异地就医及时备案。建议参保人保留所有费用凭证，关注年度结算时间节点，避免因材料缺失或超期影响报销。