社保中的大病医疗保险是什么意思

有家健康网 2025-04-23阅读量：233

社保中的大病医疗保险是基本医疗保障的补充制度，旨在减轻参保人员因重大疾病产生的高额医疗费用负担。以下是具体说明：

一、基本定义

大病医疗保险是在基本医疗保险基础上，对参保人员因患重大疾病产生的超过基本医保支付限额的医疗费用给予进一步补偿的制度性安排。其核心功能是“保大病、补高额”，通过分段报销机制降低医疗风险。

二、保障对象与资金来源

1. 保障对象

   主要覆盖城镇居民医保、新农合参保人员，部分城市扩展至职工医保参保者。

2. 资金来源

   资金由政府、集体及个人共同出资，但个人无需额外缴费，完全由医保基金承担。

三、保障范围与标准

1. 报销条件

   参保人员在一个自然年度内累计医疗费用超过大病医保起付线后，方可申请报销。报销比例根据医疗费用额度分段计算，通常超过10万元、50万元等不同阶段有不同报销比例。

   

2. 保障额度

   各地政策对“大额医疗费用”的界定标准不同，例如有的地区将100万元作为封顶线，超过部分按比例报销。

四、与商业保险的区别

大病医疗保险属于 社会统筹型医保 ，由政府主导；而商业重大疾病保险属于 商业保险 ，需自愿购买。前者覆盖范围广但保障额度有限，后者保障额度高但需额外缴费。

五、法律依据

我国《社会保险法》第二十八条规定，符合基本医保药品目录、诊疗项目等标准的医疗费用，超过基本医保支付限额的部分，由大病医保基金支付。

六、实施效果

通过大病医保，参保人员可有效避免因重大疾病导致的经济灾难，降低因病致贫风险。截至2014年底，我国已有27个省开展392个统筹项目，覆盖超7亿人。

大病医疗保险是社会保障体系中的重要组成部分，通过制度性安排为参保人员提供“兜底保障”。